PaceMace

NIK PELAPOR

UPLOAD KTP PELAPOR

NIK PEMOHON

NAMA PEMOHON

NOMOR KK PEMOHON

NAMA LENGKAP AYAH

 Selain Akta Kelahiran Silahkan Isi Nama Suami

NAMA LENGKAP IBU

 Selain Akta Kelahiran Silahkan Isi Nama Istri

PILIHAN AKTA --Pilih Akta-- Akta Kelahiran Akta Kematian Akta Perkawinan Akta perceraian

NOMOR AKTA

TANGGAL DIKELUARKAN AKTA

DENGAN ALASAN --Pilih Alasan-- Rusak Hilang

NOMOR WA

Email PEMOHON

KETERANGAN